游离T47.82（游离t4726严峻吗）「游离t427.8有没关系」

　　甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于咽喉下侧，气管二侧，左右二叶约20克，不但调治满身的新陈代谢，也和正常的生长发育有关。

　　甲状腺内含有很多的球形中空滤泡，滤泡四周有一层细胞，称为滤泡细胞(Follicularcells)，负责制造甲状腺激素，包罗四碘甲状腺素(Thyroxine；T4)及三碘甲状腺素(Triiodothyronine；T3)。

　　甲状腺在TSH的刺激下将T3和T4开释到血中，进入血流的T3、T4会立即和血浆卵白连合，形成连合态的甲状腺素在血流中运送。这些连合的卵白质最重要的是「甲状腺连合球卵白」(Thyroxinebindingglobulin；简称TBG)，别的少数和前白卵白(prealbumin)及白卵白(albumin)连合。下文中全部的TBG均泛指全部的连合卵白。

　　分泌到血中的甲状腺素是由甲状腺轴线----「下视丘-脑下腺-甲状腺」所控制，下视丘分泌TRH调治脑下腺对TSH的分泌，TSH又刺激甲状腺分泌T4、T3，血中T4、T3的浓度会产生负回馈效应克制TRH和TSH的分泌，但此项负回馈机制只有游离的T3和T4可实行。

　　T4和T3

　　甲状腺分泌的甲状腺素中，绝大部份是T4，T3只占很少的比例。分泌到血流中的T4有99.95%和TBG连合，剩下0.05%左右没有和卵白质连合的称之为游离型T4(FreeT4)，这些少少量的freeT4才真正具有生理活性，能实行甲状腺素的功能。反而大部份与卵白质连合的T4并不具有生理功能，而卵白质的用途有如堆栈般临时将T4储存起来。因此测定血中的totalT4远不及freeT4来得故意义，但迄今totalT4依然在临床上广为利用，大概是测定方便，代价低廉的原故吧。

　　T4和TBG的连合本领很强，因此血中TBG浓度发生变革时，常造成totalT4的浓度跟着改变。康健人的TBG通常会维持在恒定状态，不会任意改变，但某些非甲状腺疾病的状态，如有身、雌激素治疗、口服避孕药、急性间歇性紫质岑寂症(acuteintermittentporphyria)等，会造成TBG浓度上升，使得totalT4也跟着非常上升。尚有些情况大概造成血中TBG浓度降落，包罗肾脏病、肝病、恶性肿瘤、肢端肥大症、利用雄性素及类固醇治疗等，使得totalT4跟着降落。上述二种状态所测得的totalT4并不能反应出真正的甲状腺功能，反而轻易造成误判。也由于云云，totalT4在甲状腺疾病的诊断方面并不算是精良的指标。

　　体内的T3只有20%是直接由甲状腺制造分泌，80%是在构造中由T4脱去一个碘转换而来，因此T4可说是T3的前趋物。分泌到血中的T3有99.7%和TBG连合，别的0.3%左右未和卵白质连合的部份称之为游离型的T3(freeT3)，这些少少数游离的freeT3具有超强的生理活性，能主宰大部份的甲状腺功能。固然T3的总量只占血清中甲状腺素的5%左右，但它所产生的生理代谢活性宏大于T4，重要缘故起因有：

　　1.T3和TBG之间的连合本领不如T4那么强，因此较轻易转换成游离状态。

　　2.T3的半衰期短，较能反应身材实际状态。

　　3.T3能到达血流互换速率较慢的构造，作用面积较为宽广。

　　临床上采取T3来评估甲状腺功能具有下列长处：

　　1.甲状腺功能发生改变时，T3通常较早反应出来。

　　2.能有效诊断甲状腺毒症(thyrotoxicosis)的发生(通常只有T3和freeT3上升，T4常常是正常的)。

　　3.甲状腺亢进治疗的患者，T3能快速有效的反应治疗成效。

　　4.T3固然也会像T4一样受到TBG浓度的改变而产生变革，但由于T3和TBG的连合本领较弱，受影响的程度不像T4那么大。

　　T3不停被以为是甲状腺功能亢进的精良指针，但在甲状腺功能低下方面，属于特异性较差的项目。由于年龄大的人、活动力低的人(如久卧病床)、营养状态不佳的人，血清T3的浓度常常是偏低的。这些情况属于生理反应，而非病理状态。除非甲状腺功能严峻低下，T3出现了极低的数值可显着辨别外，别的生理性低下与病理性低下之间不轻易单独以T3来区分。

　　FreeT3和FreeT4

　　由上面简介可知，totalT4和T3轻易受TBG的影响而产生变革，T3虽没有T4严峻，但T3在特别的生理状态下常会发生偏低情况，因此严格来说，totalT4和T3不见得是诊断甲状腺功能的最佳选择。医学界很早就知道真正左右甲状腺功能的是游离甲状腺素---FreeT3和FreeT4，直接定量二者应是最佳选择，但由于极其微量，以往的查验技能难以正确定量，因此发展出利用totalT4和T3uptake来盘算FreeT4index，藉以间接评估游离甲状腺素的多少，固然如许的评估方法特异性较差。随着科技的进步，放射免疫分析法(RIA)开辟出FreeT4的定量套组，但由于RIA装备并不广泛，利用率较低。直到近十年，化学寒光分析仪器开始遍及，FreeT4及FreeT3可经过各厂牌的仪器正确定量出来，增长了临床诊断的精确性。

　　血中游离甲状腺素的多少和TBG连合的饱和程度有关，TBG连合了愈多的T4、T3(也就是TBG愈饱和)，就大概有愈多的T4、T3游离出来。反之，TBG饱和度愈差(尚可连合的空位愈多)，游离态的甲状腺素大概就愈少。但由于人体的甲状腺素功能决定于游离态的多少而非总量的多少，因此身材会想法改变甲状腺素的总量来维护血中游离态的稳固。比方当非甲状腺因素导致TBG增长时，TBG的连合空位变多了，会吸引更多游离态的T4、T3与之连合，若果真云云，游离态甲状腺素变少了，大概造成甲状腺功能低下。身材为克制此情况发生，会令甲状腺开释更多的T4，将TBG的空位得当弥补，以维持游离甲状腺素的衡定。如许的反应使得TotalT4上升了，但FreeT4和FreeT3还是维持在正常范围。

　　因此，测定FreeT4和FreeT3的最大用途在于能打扫甲状腺连合球卵白变革所引起的totalT4及T3的起落，区分出真正的甲状腺疾病或仅是生理性的非常。其判读原则如下：

　　甲状腺功能亢进：T3、T4上升，FreeT3、FreeT4也上升。

　　甲状腺功能低下：T3、T4降落，FreeT3、FreeT4也低落。

　　非甲状腺因素引起的TBG非常：T3、T4非常，FreeT3、FreeT4正常。

　　由于FreeT3和FreeT4是控制甲状腺功能的真正物质，且不受TBG变革的影响，因此直接测定二者最能清楚反应甲状腺如今的状态。如今很多医师改以FreeT4、FreeT3及TSH三项来代替以往的甲状腺通例套组T4、T3、TSH。