超聚变存储心电图灯的简单先容

　　什么是房颤的导管溶解术？

　　有研究表明，至少95%左右的阵发性房颤和左心房的肺静脉有密切的关系。通常环境下人类有四根肺静脉从心脏左心房的后部汇入，少数患者可以多于或少于4根。导管射频溶解术是通过四周静脉血管将直径2.67mm（与平凡圆珠笔芯雷同）的射频溶解导管送入到左心房，在心房与肺静脉毗连的部位发放高频电磁波，即射频能量，沿着肺静脉开口溶解一周，射频能量产生热量使得四周心房肌肉构造温度升高（一样平常不高出40℃），形成环形的疤痕，将引起心房颤动发作的肺静脉的非常冲动阻断在肺静脉内，使之不能传导至左心房，从而到达根治房颤的目标。对于连续性房颤，溶解手术会更加复杂，但均范围在心房内。北京安贞医院心脏内科中心马永生

　　房颤射频溶解术为参与性手术，手术创伤很小，仅在左右股静脉（大腿根部）有两处穿刺点。手术为局部麻醉，患者全程处于清醒状态，多数患者术中溶解时可有轻微烧灼感，但多可耐受，手术时间约3小时左右。术后需平卧12小时，即可下床活动，观察1天，无复发、无并发症的患者即可出院。

　　图为Carto-Merge技能重修出的左心房三维构型，赤色点为围绕两侧肺静脉溶解过的地方。溶解点集点成线，形成两条环状的溶解线，从而将肺静脉内导致房颤的非常电活动与左房隔离开来，使之不能再冲动心房形成房颤。

　　哪些患者得当做导管溶解术

　　（1）比力得当射频溶解的房颤为：①无底子心脏病的房颤，即所谓的孤立性房颤或特发性房颤患者；②控制精良的高血压患者归并的房颤；③甲状腺功能非常得到控制后的房颤患者（控制6个月以后比力好）。上述这部分患者底子心脏病比力轻，相对而言房颤大概带来较大的危害，实行射频溶解风险低、收益高，发起这几类患者首选射频溶解术。

　　（2）可以实行射频溶解术的顺应症：①归并冠心病的房颤，经充实抗心肌缺血治疗后；②归并肥厚型心肌病的房颤患者；③风湿性瓣膜病瓣膜置换术后的房颤；④心力衰竭归并房颤的患者；这几类患者归并有较严峻的心脏病，手术风险大，但房颤为这几类患者带来的血活动力学紊乱的危害更大，思量到房颤改正后大概会给患者带来很大的益处，因此在履历丰富的房颤中心，也作为射频溶解的顺应症。

　　房颤导管溶解的风险

　　总体来说，房颤导管射频溶解术是一个比力安全的手术。但与其他有创性操纵一样，房颤射频溶解术也存在风险，最严峻的并发症包罗：①心包填塞：即术中心房穿孔。此并发症固然凶恶，但可通过心包穿刺引流或外科手术止血打扫；②脑梗塞：缘故起因重要是术前患者心房内即有血栓术中或术后脱落，或由于术后心房机器紧缩功能暂没有完全规复导致血栓形成。此并发症可通过术前严格细致的经食管超声心动图查抄和围手术期抗凝来减低其发生率。③左房-食管瘘：该并发症一旦出现殒命率很高，但在有履历的中心，该并发症的发生率是很低的。上述3种并发症均可通过一些防范步伐低落其发生率，并可通过调停步伐低落患者殒命率。

　　房颤导管溶解术前预备

　　房颤手术前需做如下预备：(1)美满术前查抄：血尿便通例、出凝血时间、甲状腺功能、肝肾功能等；记录正常和房颤发作时的心电图；溶解当天或前1天通例行经食管超声心动图查抄，明白左心房是否有血栓。如故意房血栓的证据，必须正规抗凝至少3个月，证明血栓消散后再做导管溶解治疗；x线胸片相识是否有脊柱畸形及肺部疾患；经胸超声心动图相识心腔巨细和心脏功能；心脏和肺静脉多排CT或MRI成像不但可相识肺静脉形态息争剖变异，术中可用三维标测融合MRI或CT影像技能引导溶解。(2)溶解术前抗凝：一样平常全部房颤患者，均需口服华法林(维持INR1.6～2.5)至少3周，术前停用3天，静脉注射平凡肝素或皮下注射低分子肝素（即打肚皮针）更换，但也有证据证明术前不绝用华法林并不增长出血并发症风险。故如今各个医院战略大概稍有差别。(3)溶解术前药物治疗：根据治疗必要，可继承应用与房颤无关的药物；为克制抗心律失常药物对溶解过程中的影响，除胺碘酮外，其他抗心律失常药物至少停用5个半衰期。但在心律失常症状严峻时，有效的抗心律失常药物可继承应用。

　　房颤导管溶解的乐成率和影响乐成率的因素

　　阵发性房颤患者单次射频溶解手术乐成率约70%，连续性或长期性房颤患者单次手术乐成率约60%，第二次或第三次手术后累计乐成率可达90%。患者的心脏解剖形态将影响手术操纵是否顺遂，与手术乐成率有关。一些临床因素也影响手术乐成率，如年龄、病程黑白、房颤范例、左房巨细、高血压、就寝呼吸停息、肥胖等。术者的履历与乐成率亦有肯定关系。

　　房颤射频溶解术是否乐成的评价

　　治疗乐成：是指手术3个月后，不利用治疗房颤的药物而无房颤、房扑或房速发作。如术后利用抗心律失常药物，判定时间应是停用抗心律失常药物5个半衰期以后或停用胺碘酮3个月后。治疗有效：是指溶解术后利用术前无效的抗心律失常药物而无房颤、房扑或房速发作；或溶解术后房颤发作次数显着镌汰或连续时间显着收缩。早期复发：溶解术后3个月内发生的房颤／房扑/房速，如连续时间≥30s，视为早期复发。观察发现，约60％的早期复发会自行消散。晚期复发：溶解3个月后发生的房颤／房扑／房速，如连续时间≥30s，均视为晚期复发。有人将溶解术12个月以后的复发定为更远期复发。

　　房颤的导管溶解术的后续治疗

　　房颤射频溶解术后前3个月，因心房肌顿抑的存在，心房机器紧缩功能不能立即完全规复，通常术后3个月需服用华法林抗凝，防备血栓形成。3个月后若证明房颤无再发，可停用华法林。服用华法林需定期复查INR，调解药物剂量。别的，患者尚需监测房颤是否发作。假如出现心慌的症状，随时做心电图。假如没有症状，需每个月复查心电图和24小时动态心电图，确保没有无症状的房颤发作。术后3个月需做超声心动图评价心房功能是否规复。若术后服用胺碘酮，需两个月复查一次甲状腺功能和肝肾功能。

　　房颤术后复发了怎么办？

　　房颤射频溶解能量对心房的损伤必要一段时间的规复，因此房颤溶解术后3个月内仍有大概出现房颤、房扑、房速等的发作，即早期复发。此时，房扑或房速为房颤导管溶解改良后心房冲动变规律的表现，无需特别焦急，可得当服用一些抗心律失常药物或举行电复律，由于3个月后仍有60%的机遇规复正常窦性心律。如上所述，当出现心慌症状时，起首要去做一份心电图或举行24小时Holter查抄，证明确为心律失常复发。由于很多时间大概仅是术后早搏比力多引起的症状。假如3个月后再无房颤、房扑、房速等发作，阐明此次房颤手术乐成。若3个月后房颤仍反复发作，您可以思量再次手术。